Почему не обязательно винить врачей, которые пропускают рак

Это новостная рассылка «Повседневная наука» с Клэр Уилсон, доступная только для подписчиков The i Paper. Если вы хотите получать ее на свой почтовый ящик каждую неделю, вы можете подписаться здесь.

Здравствуйте, и добро пожаловать обратно в «Повседневную науку».

Как ясно показывает каждая информационно-просветительская кампания, у любого человека, больного раком, тем больше шансов выжить, чем раньше он будет обнаружен.

В настоящее время в Англии введено новое правило для врачей общей практики, направленное на сокращение числа людей, которым диагноз был поставлен слишком поздно, чтобы им могла быть оказана помощь.Это правило называется «Правило Джесса», потому что оно было введено молодой женщиной по имени Джессика Брэди, которая 20 раз посещала терапевта по поводу таких симптомов, как постоянный кашель и боли в животе. Через пять месяцев она обратилась за частным лечением и, наконец, узнала, что у нее неизлечимая стадия рака. Она прожила всего три недели.

Новое правило гласит, что если кто-то трижды посещает своего врача по поводу симптомов, которые невозможно объяснить, врач общей практики должен пересмотреть свое решение и направить пациента на обследование в больницу или получить второе мнение от коллег.

Итак, зачем нужно правило Джесса и почему врачу общей практики иногда так трудно распознать возможные симптомы рака?

Болезнь, которую врачи-терапевты боятся пропустить

Рак — одно из заболеваний, которого многие люди боятся больше всего. Это вполне объяснимо, поскольку это относительно распространенное заболевание, от которого умирает каждый четвертый человек. По мере того, как мы доживаем до преклонного возраста, оно поражает все больше людей.Врачи общей практики опасаются, что рак не будет диагностирован вовремя. “Мы боимся пропустить какой–либо важный диагноз, задержка с которым повлияет на прогноз — рак является самой распространенной причиной этого”, — сказал доктор Кейт Хопкрофт, врач из Эссекса, который написал книгу для врачей общей практики под названием «Сортировщик симптомов».Медицинские службы признают, что диагностика и лечение рака должны быть ускорены. До недавнего времени любой, у кого были симптомы, указывающие на рак, такие как опухоль в груди, должен был пройти дополнительные обследования в больнице в течение двух недель.

В 2023 году в Англии этот показатель был изменен на 28-дневный с момента направления к врачу общей практики до постановки диагноза. В Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии установлены другие целевые показатели с момента направления к врачу общей практики до начала лечения.

При некоторых симптомах достаточно ясно, когда следует срочно обратиться к врачу – например, если у пациента обнаружена подозрительная опухоль или необъяснимая кровь в стуле или моче.Однако основная проблема заключается в том, что около половины случаев рака вызывают симптомы, которые не указывают на тип опухоли или даже на наличие какой-либо опухоли вообще. К таким “неспецифическим” симптомам относятся усталость, боли во всем теле, тошнота, головокружение или потеря веса, когда человек не соблюдает диету.Существует множество других причин, которые могут объяснить некоторые из этих проблем. “Усталость может быть вызвана вашим образом жизни, вирусом или многими другими причинами”, — говорит доктор Клэр Фридеман Смит, исследователь рака в Оксфордском университете. “В большинстве случаев при оказании первичной медицинской помощи эти другие заболевания более вероятны, чем рак”.

Разница между больницей и терапевтом

Мы не должны недооценивать трудности, с которыми сталкивается врач общей практики при проведении различий. небольшое число людей с опухолью отличается от большинства с менее серьезными заболеваниями. Терапевт, работающий полный рабочий день, может наблюдать, как примерно у семи из их зарегистрированных пациентов развивается рак в год, из нескольких тысяч консультаций с пациентами.А когда симптомы неспецифичны, неясно, в какое отделение больницы нужно обратиться пациенту — нужно ли ему обратиться к специалистам по легким, кишечнику и так далее. Врачу общей практики приходилось обращаться в несколько отделений по очереди, и на это уходили месяцы, пока пациент ходил туда-сюда между своим терапевтом и больницей. “Это было похоже на игру в пинг-понг”, — сказал доктор Фридеманн Смит.Чтобы избежать этого, в больницах Англии теперь есть новая система для людей с неспецифическими симптомами рака, при которой пациенты проходят комплекс анализов крови, а также компьютерную томографию всего тела.

Врачам общей практики обычно приходится обосновывать свое направление в больницу указанием симптомов пациента. Но в случае направления с неспецифическими симптомами врачи общей практики могут поставить галочку в поле, указав, что они хотят, чтобы пациент был осмотрен, поскольку у них “внутреннее чутье”. “У них хороший набор навыков для того, чтобы замечать едва заметные изменения в состоянии своих пациентов”, — сказал доктор Фридеманн Смит.Согласно недавнему исследованию доктора Фридеманна Смита, внутреннее чутье было второй по распространенности причиной, по которой врачи общей практики обращались к врачу по поводу неспецифических симптомов.С Джесс Брейди такого явно не происходило. Ее обстоятельства были довольно необычными, потому что это произошло в 2020 году, и из-за Covid она записывалась на прием к врачу по телефону. На самом деле, ее врачи думали, что у нее давно был Covid.Тем не менее, система здравоохранения подвела ее, и последствия были разрушительными. Какие уроки можно извлечь и поможет ли правило Джесс?

Важно посещать одного и того же терапевта

Доктор Хопкрофт сказал, что случай Джесс показывает важность организации первичной медицинской помощи таким образом, чтобы пациенты, как правило, могли каждый раз обращаться к одному и тому же терапевту, у которого больше шансов на успех. чтобы заметить, что их состояние ухудшается, и чтобы они действительно обратились к врачу, а не к помощнику врача (который вскоре будет переименован в ассистента врача) или фармацевту.

Помощники врача – это менее квалифицированные медицинские работники, которых Национальная служба здравоохранения вводит, чтобы освободить врачей для выполнения более сложных задач.. Но продолжается спор о том, какую работу должны уметь выполнять ассистенты врача.

Читайте далее

Эксклюзив square HEALTH

«Врачи списали мои симптомы рака на анорексию — к подросткам следует прислушиваться»

По словам доктора Хопкрофта, что касается правила трех ударов, то большинство врачей уже начали бы переосмысливать его, если бы у кого-то неоднократно появлялись одни и те же симптомы. “Это именно то, что должен делать любой уважающий себя профессионал”.

А ранее в этом году Королевский колледж врачей общей практики разработал новые учебные материалы, которые включают в себя руководство “три удара”.Но превращение этого в более жесткое правило может заставить некоторых врачей-терапевтов задуматься, хотя раньше они бы этого не сделали. “Правило Джесса формализует этот подход”, — сказала доктор Клэр Фуллер, медицинский директор Национальной службы здравоохранения Англии.“Надеюсь, это изменит ситуацию к лучшему для некоторых пациентов, которые проскользнут через сеть”, — сказал доктор Фридеманн Смит.

Я также писал

На этой неделе началась осенняя кампания вакцинации против Covid, и уязвимым слоям населения настоятельно рекомендуется сделать прививку, чтобы защитить себя от вируса по мере приближения зимы и рисков заражения. Однако общее воздействие Covid, вероятно, будет гораздо меньшим этой зимой, чем в первые годы пандемии, благодаря повторяющимся инфекциям, которые укрепляют иммунитет людей. На самом деле, Covid легко можно принять за грипп или простуду.

Я смотрел

«Дипломат» — это динамичный триллер от Netflix о послеамериканце, отправленном в Лондон после загадочного нападения на британский авианосец у берегов Ирана.

Кажется, что в нем одновременно разворачивается около пяти разных сюжетных линий, а личная жизнь посла запутана не меньше, чем политика на Ближнем Востоке. Хотя мне и нужны субтитры, чтобы следить за происходящим, я уже на крючке.

Другие новости:

---